О работе паллиативной медицинской службы

В 2022 году паллиативную медицинскую помощь (далее - ПалМП) получили 19043 пациента (в 2021 г. - 15821 человек), число пациентов с онкологической патологией, получивших ПалМП составило 16998 (2021 г. - 14742), или 84,2% от всех пациентов, получивших ПалМП.

Согласно штатным расписаниям в службе ПалМП введены 81,75 должностей врачей, специалистов со средним специальным медицинским образованием - 321, психологов - 34, прочего персонала - 319,75. Укомплектованность врачами составляет 68,3 (83,5%), из них в амбулаторно-поликлиническом подразделении -  18,75  (80,6%),

специалисты со средним специальным медицинским образованием 310 (96,6%), из них в амбулаторно-поликлиническом подразделении - 46 (93%), психологов 27,25 (81%).

По состоянию на 01 января 2023 г. в республике развернуто 497 круглосуточных коек (2021 г. - 468 коек) в 22 учреждениях здравоохранения, 18 коек дневного пребывания (г.Минск, г.Гродно), 10 выездных патронажных служб (далее - ВПС), за исключением Гомельской и Минской областей и 16 кабинетов ПалМП (2021 г. - 15 кабинетов).

Обеспеченность паллиативными койками выросла за счет увеличения числа коек в г.Минске (развернуто 24 койки) и Могилевской области (развернуто 15 коек) и составляет 67,2 на 1 млн. жителей (2021 г. - 63,3). Самые высокие показатели обеспеченности койками в Могилевской и Брестской областях - 78,1 и 77,3 соответственно, самый низкий - в Минской области - 55,8.

Занятость койки в 2022 году составила 249,5 дня (2021 г. - 197,6 дня), увеличилась во всех регионах, за исключением Гродненской и Минской областей, средняя длительность пребывания на койке выросла незначительно и составила 15,2 дня (2021 г. -12,8 дня).

В 2022 году в рамках обновления и разработки нормативно-правовой документации:

разработан клинический протокол «Фармакотерапия основных патологических симптомов (синдромов) при оказании ПалМП пациентам (взрослое население) в стационарных, амбулаторных условиях и на дому» (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.09.2022 г. №96);

внесены изменения в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 декабря 2004 г. № 51 (постановление от 15 ноября 2022 г. № 110);

в программу интернатуры по специальностям «Общая врачебная практика» и «Терапия» включены вопросы по фармакотерапии патологических симптомов;

увеличились объемы оказания амбулаторной ПалМП во всех регионах республики, за исключением Минской области: количество консультаций в кабинетах ПалМП возросло на 10, 7 тысяч или на 62%;

снизилась нагрузка на службу СМП по причине обезболивания на 12,3%;

проведена республиканская конференция по ПалМП с международным участием, проведено 143 семинара, 15 конференций.

Вместе с тем, отмечены следующие проблемные вопросы:

1. Приказами главных управлений по здравоохранению облисполкомов определён порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в учреждениях здравоохранения области, который включает в себя вопросы оказания медицинской помощи пациентам с онкологической патологией с болевыми синдромами. Вместе с тем, на районном уровне организация оказания данного вида помощи не в полном объёме соответствует нормативным правовым актам, что ухудшает доступность и качество оказания медицинской помощи пациентам, рациональное использование ресурсов здравоохранения.
2. Отсутствует утвержденная методика расчета нуждающихся в ПалМП и нормы обеспеченности службами ПалМП.
3. Имеет место неудовлетворительная укомплектованность служб ПалМП кадрами, прежде всего кабинетов ПалМП и ВПС. Не организована работа ВПС в Гомельской и Минской областях.
4. Недостаточная преемственность в работе службы ПалМП со специалистами первичной медицинской помощи, о чем свидетельствуют позднее направление пациентов под опеку паллиативных медицинских служб (досуточная летальность 6,7%), сохранение большого числа выездов бригад СМП к онкопациентам несмотря на некоторое снижение показателя в 2022 году - 34779 (2021 г. - 38539).
5. В целом, за исключением ряда регионов, в государственных аптеках имеются в наличии неинвазивные формы наркотических лекарственных препаратов в различных дозировках. Налажена работа по информированию медицинских работников ЦРБ о наличии и ожидаемом поступлении лекарственных препаратов в аптеках.
6. Имеет место необоснованно завышенные требования к хранению и выдаче рецептурных бланков формы 2 и 3 (только в рабочее время старшей медицинской сестры отделения) в требования по возврату использованных первичных упаковок от наркотических лекарственных препаратов (и Трамадола в частности) от пациентов, получивших их по рецептам врача из аптек.
7. Учёба с медицинскими работниками по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с онкологической патологией с хроническим болевым синдромом проводится формально, о чём свидетельствует недостаточный уровень знаний медицинских специалистов клинического протокола по лечению хронического болевого синдрома. Врачи-специалисты не направляются на курсы повышения квалификации по данному вопросу, не используются другие формы обучения (участие в семинарах, конференциях, обучение на рабочем месте).
8. При оказании медицинской помощи пациентам с хронической болью на амбулаторном этапе выявлены следующие типичные ошибки:

назначение лечения хронического болевого синдрома без учёта интенсивности боли;

назначение 2-х и более НПВП, ингибиторы ЦОГ-2, пациенту в таблетках/инъекциях днём, Анальгин, Папаверин, Димедрол внутримышечно на ночь;

назначение инъекций Морфина, Трамадола внутримышечно пациентам с сохраненной функцией глотания;

одновременное назначение Трамадола и лекарственных препаратов 3 ступени;

отсутствие назначения адъювантов;

отсутствует полноценное динамическое наблюдение за пациентами, принимающими НЛС и ПВ;

лечащие врачи не всегда обращаются за консультативной помощью к специалистам паллиативной медицинской помощи, прежде всего по причине отсутствия информации об организации паллиативной медицинской помощи в регионе.

9. В Республике Беларусь отсутствует нормативный правовой акт, определяющий единообразие в диагностике и лечении острой боли.

Требует активизации работа по имплементации протокола фармакотерапии хронического болевого синдрома в учреждениях здравоохранения страны.

10. Работа по организации и оказанию медицинской помощи пациентам с онкологической патологией с хроническим болевым синдромом не анализируется, не выносится на рассмотрение лечебно­контрольных комиссий и производственных совещаний (вопросы организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению рассматривался только на коллегии ГУЗО Могилёвского облисполкома в мае 2022 года).