Профилактика рака молочной железы
Масштаб проблемы
В 2020 г. рак молочной железы был диагностирован у 2,3 миллиона женщин, при этом в
мире было зарегистрировано 685 000 случаев смерти от этой болезни. По данным на конец
2020 г., в живых оставались 7,8 миллиона женщин, у которых за последние пять лет был
диагностирован рак молочной железы, а это означает, что данный вид рака является
самым распространенным онкологическим заболеванием в мире. Число утраченных лет
здоровой жизни (DALYs) женщин с этим диагнозом в мире превышает аналогичный
показатель в отношении любого другого вида рака у женщин. Рак молочной железы
встречается во всех странах мира у женщин любого возраста после достижения половой
зрелости, однако в более старшем возрасте уровень заболеваемости возрастает.
Кто находится в группе риска?
Примерно в половине случаев рак молочной железы поражает женщин, у которых нет
какого-либо поддающегося определению фактора риска развития рака молочной железы,
за исключением половой принадлежности (женщины) и возраста (старше 40 лет).
Некоторые факторы увеличивают риск развития рака молочной железы, например, к
таким факторам относится увеличение возраста, ожирение, вредное употребление
алкоголя, семейная история рака молочной железы, отмечавшееся в прошлом воздействие
радиации, репродуктивная история (например, возраст начала менструаций и возраст
первой беременности), употребление табака и гормональная терапия в период
постменопаузы.
Семейная история рака молочной железы увеличивает риск развития этого заболевания,
однако у большинства женщин с диагностированным раком молочной железы нет
сведений о фактах заболевания этим видом рака близких родственников. Определенные
унаследованные высоко пенетрантные мутации в генах значительно увеличивает риск
развития рака молочной железы, причем самыми доминантными являются мутации в
генах BRCA1, BRCA2 и PALB-2. Если у женщины обнаружены мутации в этих главных
генах ей следует задуматься о стратегиях снижения риска, например о хирургической
операции по удалению обеих молочных желез.
Признаки и симптомы
Чаще всего рак молочной железы проявляется в виде безболезненного «шарика» (шишки)
или уплотнения в груди. Важно, чтобы женщины, обнаружившие аномальное уплотнение
в груди, без промедления обратились за консультацией к практикующему медицинскому
работнику не позднее чем через 1–2 месяца после обнаружения уплотнения, даже если
они не испытывают при этом никакой боли. Обращение за медицинской консультацией
при первых же признаках возможного симптома способствует более успешному лечению.
Как правило, среди симптомов рака молочной железы выделяют следующие:
образование «шарика» или уплотнения в груди;
изменение размера, формы и вида молочной железы;
втяжение, покраснение, появление изъязвлений и других изменений на коже
молочной железы;
изменение формы и вида соска или кожи вокруг соска (ареолы);
аномальные выделения из соска.
Существует множество причин образования уплотнений в груди, большинство из которых
не являются раковой опухолью. До 90% образований в молочных железах не являются
злокачественными. К числу нераковых заболеваний молочных желез относятся
доброкачественные образования, такие как фиброаденомы и кисты, а также инфекции.
Рак молочной железы может проявляться самыми разными способами, и именно поэтому
важно пройти полное медицинское обследование. Те женщины, у которых отмечаются
стойкие патологические изменения (обычно продолжающиеся более одного месяца),
должны пройти некоторые тесты, в том числе исследование молочной железы с помощью
методов визуализации, а в некоторых случаях – с забором образца клеток из молочной
железы (метод биопсии), чтобы определить, является ли новообразование
злокачественным (раковым) или доброкачественным.
Раковая опухоль на поздней стадии может прорасти через кожный покров и
спровоцировать появление открытых язвочек (изъязвлений), даже не вызывая при этом
болезненных ощущений. Если ранки на груди не заживают, женщине следует пройти
биопсию.
Рак молочной железы может распространяться в другие части тела и вызывать другие
симптомы. Часто распространение рака становится заметным прежде всего в
лимфатических узлах подмышечной области, хотя женщина может и не почувствовать
появление лимфатических узлов с метастатическим поражением. Со временем раковые
клетки могут распространиться в другие органы, включая легкие, печень, мозг и кости.
Как только они достигают этих мест, могут появиться новые симптомы, связанные с
раком, такие как боль в костях или головные боли.
Лучше – ПРЕДОТВРАТИТЬ, чем лечить!
Как часто следует производить самоосбледование? Большинство исследователей
рекомендует делать это не чаще, чем один раз в месяц, так как только в первую неделю
после менструации в молочных железах у большинства пременопаузальных женщин
«создаются наиболее благоприятные условия для выявления уплотнений». Женщины в
менопаузе должны выбирать один из дней месяца (например, первый) и обследовать себя
также ежемесячно. В более частом самообследовании, по-видимому, необходимости нет,
так как время удвоения объема опухоли даже наиболее быстро растущей – не меньше 20
дней.
Как следует выполнять самообследование молочных желез? Все специалисты считают
обязательными компонентами самообследования осмотр молочных желез и осторожную
пальпацию. Осмотр должен производиться при хорошем освещении перед большим
зеркалом, пальпация – осторожными движениями ладонью в положении стоя или лежа.
Какой способ обучения женщин самообследованию наиболее
целесообразен? Американским противораковым обществом в течение последних 10-15
лет широко пропагандируется самообследование с использованием телевидения, брошюр,
рассылаемых по почте, плакатов, выступления в средствах массовой информации.
Наиболее эффективным является обучение при личном контакте с врачом с
демонстрацией техники на самой женщине. Этот метод обеспечивает регулярное
выполнение самооследования 85-90% женщин. Во время обучения рекомендуется
использовать средства наглядной агитации – плакаты, слайды, фильмы, в которых
изображены конкретные пациентки и техника выполнения самообследования.
Техника самообследования молочных желез, рекомендованная ВОЗ, состоит из двух
этапов.
1. Осмотр. Становитесь перед зеркалом с опущенными, затем с поднятыми кверху
руками. При этом обращать внимание на следующие признаки:
имеется ли втяжение или выбухание участка кожи,
имеется ли втяжение соска или укорочение радиуса ареолы,
имеются ли изменения обычной формы и размера одной из молочных желез,
имеются ли желтоватые или кровянистые выделения из соска или патологические
изменения на соске (корочки, мокнутие).
2. Пальпация (ощупывание). Осуществляется в положении лежа на спине. Под лопатку
обследуемой стороны подкладывается небольшой валик или подушечка, чтобы грудная
клетка была слегка приподнята. Ощупывать каждую молочную железу противоположной
рукой.
Исследование должно проводиться нежно, с использованием всей длины пальцев и
ладони. Избегать грубого ощупывания и захвата большого участка ткани молочной
железы, так как это может создать впечатление уплотнения, которого на самом деле нет.
Исследование производится в трех положениях: рука вверх за голову, рука в сторону, рука
вдоль тела.
Пальцами противоположной руки ощупывать наружную половину молочной железы,
начиная от ее соска, и продвигаясь к наружи и к верху к боковой части грудной клетки.
Затем ощупывть все участки внутренней половины молочной железы, начиная от соска и
продвигаясь к грудине. Определить, нет ли узлов, уплотнений или изменений в структуре
ткани молочной железы или в толще кожи.
Далее следует прощупать подмышечные и надключичные области. При умеренном
сдавлении между пальцами ареолы соска проверить, нет ли выделений из соска.
Если самообследование и профилактические осмотры могут снизить частоту обнаружения
рака молочной железы в III-IV стадиях, то активное выявление преинвазивного рака и
минимальных (до 1 см в диаметре) непальпируемых опухолей возможно только при
проведении специальных скрининг-программ. С этой целью применяются низкодозная
маммография, термография, УЗИ, анкетирование населения.
частковые врачи, терапевты, хирурги и гинекологи поликлиник, женских консультаций и
стационаров должны обследовать молочные железы во время профосмотров и у всех
обращающихся к ним женщин, обучать их технике самообследования молочных желез.
Анкетирование женщин старше 35-40 лет позволяет выделить лиц с факторами риска рака
молочной железы. В результате число женщин, подлежащих углубленному обследованию,
сокращается в 10-12 раз.
Лица, вошедшие в группу риска, обследуются в специальных центрах. Им проводится
осмотр и пальпация молочных желез, маммография, а при показаниях – цитологическое
исследование пунктата. Секторальная резекция выполняется в стационаре, либо при
невозможности исключить начальный рак молочной железы, либо как мера его вторичной
профилактики при выявлении предопухолевых форм фиброаденоматоза.
Таким образом, реальный путь снижения смертности – это раннее выявление (скрининг)
предклинических непальпируемых или минимальных форм рак молочной железы и радикальное лечение облегатных предопухолевых заболеваний.
