Профилактика рака шейки матки

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Экономически эффективным методом профилактики рака шейки матки является
вакцинация против ВПЧ в сочетании со скринингом и лечением предраковых поражений.
Рак шейки матки можно вылечить, если диагностировать его на ранней стадии и незамедлительно начать лечение.
Комплексная борьба с раком шейки матки включает первичную профилактику
(вакцинацию против ВПЧ), вторичную профилактику (скрининг и лечение предраковых
поражений), третичную профилактику (диагностику и лечение инвазивного рака шейки
матки) и паллиативную помощь.

Масштаб проблемы

Во всем мире рак шейки матки является четвертым по распространенности видом рака
среди женщин; по оценкам, в 2020 г. произошло 604 000 новых случаев заболевания.
Примерно 90% от произошедших в 2020 г. 342 000 случаев смерти от рака шейки матки
имело место в странах с низким и средним уровнем дохода. Вероятность заболевания
раком шейки матки у женщин с ВИЧ-инфекцией в шесть раз выше, чем у женщин, не
инфицированных ВИЧ, и, согласно оценкам, c ВИЧ связано 5% всех случаев заболевания
раком шейки матки (2). Кроме того, во всех регионах мира роль ВИЧ в развитии рака
шейки матки выше среди женщин более молодого возраста.

ВПЧ и рак шейки матки

Подавляющее большинство (более 95%) случаев рака шейки матки вызваны вирусом
папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является наиболее распространенной вирусной
инфекцией половых путей. Им в какой-то момент жизни заражается большинство
сексуально активных женщин и мужчин, иногда неоднократно. У более 90% зараженных
инфекция впоследствии исчезает.
Рак шейки матки – наиболее распространенное из обусловленных ВПЧ заболеваний.
Почти все случаи развития рака шейки матки объясняются заражением ВПЧ.
Хотя в большинстве случаев заражение ВПЧ проходит само собой, а предраковые
поражения самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода
инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в
инвазивный рак шейки матки.
У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение
15–20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой
ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего 5–10 лет.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время имеются четыре преквалифицированные ВОЗ вакцины, все из которых
защищают от ВПЧ типов 16 и 18, которые, как известно, вызывают как минимум 70% раковых заболеваний шейки матки. Девятивалентная вакцина защищает еще от пяти канцерогенных типов ВПЧ, вызывающих еще 20% раковых заболеваний шейки матки.

Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ типов 6 и 11, приводящих к развитию
аногенитальных кондилом. Результаты клинических испытаний и пост-маркетингового
наблюдения свидетельствуют о том, что вакцины против ВПЧ позволяют безопасно и
эффективно предупреждать ВПЧ-инфекции, серьезные предраковые поражения и инвазивный рак.
Вакцины против ВПЧ наиболее эффективны, если вводятся до заражения ВПЧ. Поэтому в
целях профилактики рака шейки матки ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек
в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали половую жизнь. В
некоторых странах начата вакцинация мальчиков, поскольку она предупреждает развитие
связанных с ВПЧ видов рака у мужчин.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где
предусмотрена вакцинация против ВПЧ, для сокращения заболеваемости и смертности в
связи с раком шейки матки необходимо проводить программы общепопуляционного
скрининга, позволяющие выявлять и лечить предраковые состояния и рак шейки матки.
Диагностику рака шейки матки начинают с тщательного общего осмотра больного, затем
проводят гинекологический осмотр со взятием мазков с шейки матки (в мазке при
микроскопическом исследовании обнаруживаются измененные клетки). При обнаружении
измененных участков слизистой оболочки выполняют биопсию (взятие кусочка тканей
для последующего гистологического исследования). Если, по данным проведенного
обследования заподозрен рак шейки матки, то рекомендуется выполнение кольпоскопии
(осмотр слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального
эндоскопа). Кольпоскопия позволяет выявить при осмотре участки слизистой с
предраковой и раковой патологией, и провести биопсию (взятие маленького кусочка
ткани для исследования). Диагностические обследования могут дополняться также УЗИ
органов малого таза и брюшной полости, компьютерной томографией и магнитно-
резонансной томографий.Скрининг и лечение предраковых поражений шейки матки

Скрининг

Скрининг на рак шейки матки включает тестирование на ВПЧ-инфекцию для выявления
предраковых состояний с последующим назначением соответствующего лечения.
Тестирование проводится среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя
совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет ВПЧ-инфекцию или предраковые
поражения, их можно легко лечить и тем самым предотвратить развитие рака. Скрининг
может также выявить рак на ранней стадии, когда существует высокая вероятность
излечения.
В настоящее время в обновленном руководстве ВОЗ странам рекомендуется использовать
для цервикального скрининга тесты на ВПЧ, в частности:

 тесты на ДНК ВПЧ, позволяющие выявлять высокоопасные штаммы ВПЧ,
вызывающие почти все виды рака шейки матки;
 тесты на мРНК ВПЧ, позволяющие выявлять ВПЧ-инфекции, приводящие к
появлению атипичных клеток.

Тесты на ВПЧ, в отличие от визуального обследования, позволяют получить объективный
результат. Они зарекомендовали себя простотой использования, возможностью выявления
большего числа предраковых и раковых состояний и спасения большего числа жизней. Их
применение также более экономически оправдано по сравнению с визуальными методами
обследования или цитологией (мазок Папаниколау).
В общей популяции женщин скрининг должен проводиться с использованием
валидированного теста на ВПЧ начиная с 30-летнего возраста с интервалом каждые
5–10 лет; среди женщин с ВИЧ-инфекцией его следует проводить начиная с 25-летнего
возраста. Кроме того, скрининг среди ВИЧинфицированных женщин должен проводиться
чаще, каждые 3–5 лет.
Для проведения цитологии и теста на ВПЧ медицинским персоналом применяются
аналогичные процедуры взятия цервикального образца. ВОЗ допускает возможность
самостоятельного взятия образцов пациенткой при проведении теста на ДНК (но не
мРНК) ВПЧ. Для уверенного выполнения данной процедуры женщинам должна
оказываться надлежащая поддержка.
Скрининг должен быть увязан с лечением и ведением пациентов с положительными
результатами скрининга. ВИЧ-положительным женщинам в условиях нехватки ресурсов
лечение может назначаться без подтверждающей диагностики. При этом лечение ВИЧ-
положительных женщин можно начинать только после получения положительного на
ВПЧ результата теста (например, визуального обследования с использованием уксусной
кислоты).
Ваше здоровье зависит от вас. Защитить себя от рака шейки матки проще, чем от других
видов онкологии. В профилактику входят регулярные посещения гинеколога и
вакцинация против вируса папилломы человека.